详解变性手术全过程

     详解变性手术全过程
    (一)、手术指征:目前对该手术的施行，各家遵循的标准和要求都不相同，但都一致认为:
        ①术前诊断要明确；
        ②要严格选择适当的手术病例。
我们结合临床，并根据当前我国的实际情况，确定施行性别再确认手术的条件如下:
1.易性癖的诊断正确无误；
2.对手术的要求至少持续5年以上，且无反复过程；
3.患者必须以他(她)们选择的性别公开地生活和工作至少3年；
4.术前接受心理、精神治疗不少于1年；
5.术前必须有一年以上的激素治疗；
6.必须没有以其解剖学性别结婚；
7.精神病专家证明其精神状态正常；
8.必须同意术后随访；
9.年龄大于20岁；
10.无犯罪、滥用药物或酒精的历史；
11.无过于显著的男性或女性化行为体征；
12.患者和术者对手术有统一的意见；
13.当地公安部门进行司法鉴定并备案同意术后更改身份证上的性别；
14.至亲家属无反对意见；
15.患者对术后可能出现的情况十分清楚，并有心理准备；
16.无任何外科手术禁忌症。

    (二)、现代男-女易性癖病外科治疗的基本要求: 随着现代整形外科技术的不断发展，人们对手术效果的要求不断提高，以形态学和解剖学研究为基础，结合临床我们认为现代,男-女易性整形术的基本要求应该是:
1.再造的女性外阴形态生动、逼真:
2.术后阴道具有足够的深度和宽度；
3.阴蒂、阴道具有灵敏的性感觉功能；
4.乳房形态自然，和谐对称；
5.喉结、胡须消失，颅面部轮廓形态女性化；
6.术后疤痕细小而隐蔽；
7.无术后并发症；
8.术后患者生理和心理完全统一，并成功地以女性身份生活、工作和学习。

   (三)、男--女易性整形术手术方法：主要包括:阴茎和睾丸切除、尿道移位、人工阴道成形及诸如乳房增大成形和鼻整形、颏整形、颧颊部等面部骨骼女性化的手术、甲状软骨缩小成形、声调调整、电解或手术除毛等附加手术和疗法。当然，对每一个患者来说并不是上述所有手术均需施行，通常根据实际情况选择几项。

     (四)、手术步骤:
(1)阴茎和睾丸切除、尿道移位、人工阴道及外阴成形术： 患者取膀胱截石位，全麻或硬膜外麻醉下进行手术。

1.耻骨上膀胱穿刺造瘘，接无菌尿袋，尿道内插导尿管。
2.阴囊、阴茎皮瓣形成。
3.睾丸及附睾切除。解剖分离出双侧睾丸及附睾后切除。
4.尿道海绵体分离并保留足够长的尿道以备重新定位。
5.保留神经、血管蒂的岛状部分龟头组织瓣再造阴蒂。
6.阴茎海绵体切除。
7.再造阴道。
8.女性外阴再造与成形。
9.阴道内填入碘仿纱条，术区敷料塑形包扎。

(2)、隆乳，硅胶假体植入术：男-女易性癖者，乳腺组织量少，胸廓宽大，故一般选用较大容量的乳房假体。切口设计于腋前皱襞，以使术后疤痕隐蔽。假体植入胸大肌下。手术步骤与女性隆乳术基本相同。

(3)、面部轮廓女性化的手术：全颜面的整体设计后，再分步施行：额部整形、 鼻整形、颏
整形、颧颊部等面部骨骼和软组织的女性化的手术。

(4)、甲状软骨缩小成形术： 在颌底颈部皮肤横纹处设计切口，皮下分离，充分暴露甲状软
骨后显露两侧甲状软骨翼板在颈前正中的最突出部分(即喉结)，并切除之，分层缝合切口。

    (五)、女--男易性整形术： 主要包括子宫和卵巢切除、阴茎形成、乳房切除及腹部、髋部等附加整形术。鉴于目前尚无法为女性易性癖者形成一个形态功能均佳的人工阴茎，因此有许多学者不赞成行阴茎成形术，认为不仅效果不良且有较多并发症。

    (六)、并发症： 易性癖病的手术象其他外科手术一样，也会出现一些并发症。总体上分为两大类: ⑴手术本身引起的并发症；⑵与病例选择不当或手术效果不佳有关的并发症。

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