关于血管瘤

血管瘤是一种较常见的良性肿瘤，可以长在身体任何部位，但多数长在皮肤及皮下组织，所以较容易被发现。这种肿瘤可轻可重，可大可小，轻者只有针头大小（如毛细管瘤），重者可侵及几乎整个面部或手部。血管瘤是脉管肿瘤之一。脉管是由间胚叶发展来的，若胚胎期发育不正常，这些原始细胞离散残存在不正常的部位，继续发展则成为血管瘤。

　　皮肤血管瘤通过肉眼观察即可作出诊断，而皮下血管瘤的诊断则比较困难，有时尚须借助影像学检查（如血管造影、ＣＴ等）来确定其性质和范围。正确的诊断对选择治疗时机和方法十分重要。

　　血管瘤的分类：

　　葡萄酒色斑（又名鲜红斑痣）　表现为皮肤上有大小和形状不同的红斑，一般不高出皮面，边界比较清楚，颜色从淡红、深红以至紫红色不等。局部加压后可退色，压力解除后很快恢复原色。此类血管瘤发展甚慢，病变在皮肤层内。

　　单纯性血管瘤（又名毛细管瘤）　病变主要在真皮层内，范围大小不一，一般边界尚清楚，四周有时可见"蜘蛛腿"样毛细血管伸展。局部略高出表面，亦有长得像草莓状的。表面很薄，易受外伤而破裂出血。此类血管瘤很不稳定，可向微静脉血管瘤和海绵状血管瘤发展。

　　海绵状血管瘤　病变主要在皮下软组织，因位置较深，不易发现。患者常因发现一个无痛的软性包块而就医。肿块可大可小，局部隆起，并常随体位变化而改变。若将病变部位放在低于心脏水平时，局部隆起较明显；反之，若将病变部放在心脏水平之上，则隆起减轻，甚至消失。触摸肿块像摸海绵，可压缩，松手后慢慢重新胀起。表面皮肤可以是正常色泽，也可微紫蓝色。常需借助穿刺来确定诊断。

　　动静脉血管瘤　又称蔓状血管瘤，除了具有海绵状血管瘤的那些临床表现外，因其病理特点是动静脉沟通丰富，往往有较粗口径的动脉，所以肿块触摸常有搏动感。

　　指混合状血管瘤　指同时存在两种病理类型成分的血管瘤。其临床表现视占主要成分的病理类型而定。

　　血管瘤的自然发展趋势

　　血管瘤的自然发展趋势有三种：①不断增长；②增长到一定程度后渐渐稳定；③自行消退。虽然如此，但实际上自行消退的机会是极少的。婴幼儿时期血管瘤增长往往比较迅速，应及时治疗，以免发展过大造成治疗困难。

　　血管瘤的治疗

　　烧灼疗法　利用高温直接破坏病理组织，使组织坏死脱落并由疤痕修复而愈合。具体方法包括电烙、烧热探针烧灼、二氧化碳聚焦激光烧灼等。这种治疗方法因破坏区需靠自体组织渐渐修复才能愈合，所以仅适用于范围不大的皮肤层血管瘤。

　　硬化剂注射疗法　将硬化剂注入血管瘤部位，使组织产生物理化学性炎症，引起组织坏死或机化，形成疤痕而达到目的。这种疗法采用的药物繁多，常用的有５％鱼肝油酸钠、９５％酒精、５０％高渗葡萄糖等等。注射后局部会产生一段时间的肿痛现象，数天后渐渐复原，常需反复注射数次才能治愈。适合于皮下血管瘤的治疗。

　　放射疗法　通过Ｘ线或ｒ射线局部照射，使病变组织细胞坏死而达到治疗目的。由于不同射线的性能不同，Ｘ射线、钴（６０，）、镭等穿透组织能力强，可用来治疗皮下甚至较深部位的血管瘤；而磷（３２，）的穿透力弱，仅用于皮肤层的血管瘤。放射治疗可能引起一些全身反应，如疲倦、眩晕、恶心、呕吐、胃纳不佳、白细胞减少等。其适应症及具体照射剂量和方法，要由放射科医生决定。

　　冰冻疗法　利用低温物理效应使组织变性或坏死而达到治疗目的。目前常用的是液氮冷冻（直接喷射、冷冻头接触均可）。冷冻后局部出现组织水肿（水泡），１～２天达到高峰，以后渐渐消退，继之坏死组织脱落形成溃疡，２～３周自然愈合。此法虽安全，不用麻醉，但治疗时有一定疼痛，愈合时间较长，须经常更换敷料以防感染。由于组织坏死脱落区需周围组织爬行来修复，亦会遗留一定疤痕。所以，范围较大或部位较深的血管瘤不适合采用此疗法。

　　类固醇治疗法据报道婴幼儿79％有效，以混合瘤效果最显著。一般认为疗效和疗程成正比，治疗开始的年龄越小越好。大剂量类固醇治疗有不良反应，应慎用。治疗前需周密检查，确认无明显感染性疾病方可采用，服药期间应注意观察并加强营养。

　　手术疗法　采用手术切除病变组织，然后缝合切口或组织移植方法闭合创面，术后５～１０天拆线即可。手术疗法虽较复杂，但效果较好，其他疗法难以治愈的血管瘤常须采用手术疗法。

　　总之，血管瘤是一种常见的疾病，人们应该重视，及早诊治才能取得较好效果。

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