会阴部整形有哪些

20、什么是尿道下裂?
　　尿道下裂是常见的先天性畸形之一，表现为阴茎短小，向腹侧弯曲，尿道口异位。尿道口不是位于阴茎的顶端，而是位于阴茎头颈部或阴茎体部，或阴囊区域，或会阴区。尿道下裂会影响排尿，患者常不能站立排尿，即影响儿童的心理发育，成年后也影响性生活和生育能力。
　　尿道下裂的临床表现首先是阴茎短小，阴茎头、阴茎体发育不良，阴茎向腹侧弯曲，阴茎弯曲程度与尿道下裂的畸形程度相关。阴茎头型尿道下裂，阴茎轻度弯曲或不弯曲；阴茎阴囊型或了囊会阴型则常伴有不同程度的发育不良，患儿常不能起立排尿，不少尿道下裂的男孩从小被当成女孩哺育。
尿道下裂的发病机制是由于胚胎发育过程中，胎儿睾酮缺乏或做用不足，演化停顿于不同阶段而发生不同类型的尿道下裂。尿道下裂可分为四种类型即阴茎头型、阴茎体型、阴茎阴囊型和阴囊会阴型。
21、尿道下裂可能有哪些并发疾病？
　　尿道下裂有于阴茎胆小，弯曲会影响排尿及性生活，阴茎阴囊型和阴囊会阴性是严重的尿道下裂，患者除了阴茎下弯，尿道口异位畸形外，常伴有阴囊严重发育不良，阴囊分裂为二，形状如阴唇，阴茎海绵体不发育致阴茎短小如阴蒂，伴有睾丸未降等，致使外生殖器酷似女性，而成男性假两性畸形，严重者需与肾上腺性征异常症、真两性畸形相鉴别。必要时可做一些特殊检查以了解是否有女性内生殖器官存在。
22、尿道下裂应在什么时机手术？
　　尿道下裂手术前，首先要确定患者的性别，特别对阴囊会阴型患者若还伴有睾丸未下降，两侧阴囊严重发育不良，状如阴唇，应与性别畸形相监别，待确定性别后再选择手术方案。手术的目的是先让弯曲的阴茎能完全伸直，然后进行尿道再造，将异位尿道口移至阴茎顶端，使患者能站立排尿。受术的年龄应选在6～18月龄进行较好。有些医师主张在６～９个月龄时手术。也有的人主张２岁前完成阴茎弯曲矫正术或一期尿道成形术，而二期尿道成形最晚宜在学龄前完成。有经验的整形外科医师又具有显微外科技巧的，可将尿道下裂的阴茎弯曲矫正及尿道再造手术提前到６个月～２岁之间一期完成。传统的尿道下裂手术分为两期进行。第一期手术进行阴茎腹侧纤维束切除及阴茎弯曲矫正，应在2岁前完成；第二期手术进行尿道再造，应在学龄前完成。两期手术间隔时间应在6个月以上。
23、为什么说尿道下裂修复需要很高的手术技巧？
　　尿道下裂修复手术是一项复杂精细的手术。手术医师应具有显微外科技术，做到微创操做，同时应具备皮瓣转移的技巧，以保证手术成功。避免和减少手术并发症是尿道下裂修复手术中特别需要注意的，应采用如下的措施以减少手术并发症：
　　⑴ 暂时的尿流改道：尿道再造手术，多半需进行暂性尿流改道。具有丰富经验的医师，对采用带血管皮瓣进行较短尿道再造的病例，无需行暂时性尿流改道，采用原尿道置导尿管，也可使手术成功暂时性尿流改道的术后处理十分细致和重要。首先应选择较粗的造瘘管，以防其阻塞而引起再造尿管溢尿，并发尿瘘及感染；其次，要使造瘘管放在膀胱下部，尿道上方，太上会造成膀胱痉挛，太浅会造成引流不畅。术后24小时内应及时进行膀胱冲洗，以防血块阻塞造瘘管。
　　⑵ 阴茎悬吊：尿道再造术后应保持局部皮肤干燥，手术开始时，应在阴茎头上用丝线缝一针，以牵引悬吊阴茎，将缝合用胶布贴在腹壁上，早期轻加压包扎阴茎，后期暴露阴茎腹侧创口。
　　⑶ 进行精细的微创操做：用显微外科器械或眼科镊子、剪刀进行操做，防止损伤皮肤或皮瓣及其血供。
　　⑷ 严密止血，以防止术后血肿。
24、什么是尿道上裂？
　　尿道上裂是以尿道外口位于阴茎背侧的异常位置为特征的较罕见的泌尿系统先天性畸形，多合并膀胱外翻。系胚胎期间泄殖腔闭合障碍，局部无中胚层组织填充，阴茎背侧，腹壁下部，膀胱前壁等发育停滞所致。尿道上裂的发生率远较尿道下裂为低，二者相比约1：150，亦可见于女性，男女之比为3～4：1。
　　畸形的表现，在男性，根据尿道开口的部位可分为三型：
　　⑴ 阴茎头型：裂口仅限于阴茎头，尿道外口为于冠状沟，裂部无包皮，畸形程度轻；
　　⑵ 阴茎型：裂口限于阴茎，较重者尿道外口位于耻骨联合部位，妨碍性生活，排尿不便，或伴有尿失禁。
　　⑶ 完全型：常与膀胱外翻并存，是尿道上裂中最多见且难于治疗的类型。在女性，尿道上裂的畸形表现，轻者，尿道短缩，尿道外口偏向头侧，阴蒂和局部阴唇分裂。中度者，尿道全长沿背侧完全裂开，可有尿失禁；重度者，并有膀胱外翻。
25、尿道上裂应在什么时机手术？

　　尿道上裂一般应在学龄前手术为宜，这类患儿常有孤僻，自卑，离群等心理变态，需在求学前予以矫正。伴有尿失禁者，日常生活极为困难，患儿在精神上，肉体上的痛苦沉重，家属也感到较大的负担，特别是合并膀胱外翻者，尤需早日治疗，以防治致命的并发症。过早治疗，因阴茎发育短小，操做较为困难，术后也难以配合，不利于疗效判断和功能训练。手术应争取一期修复成功，再次手术易失败。

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