会阴部整形有哪些

15、什么是真两性畸形和假两性畸形？
　　两性畸形是指在胚胎期生长发育过程中因染色体的数量和结构发生异常，而在生后出现了性别混乱，在临床上根据内外生殖器官及其在第二性征方面的不同表现，我们把性别畸形分为真两性畸形和假两性畸形。
　　⑴ 真两性畸形：少见，患者具有男性和女性两套内外生殖系统的畸形，并兼有两性的外生殖器官和第二性征。临床上，患者具有睾丸和卵巢两种组织器官，称为真两性。在临床上，这样的患者自小被当做男孩抚养，所以一般表现为男性，但这样的患者一般有周期性血尿，部分病人有排卵现象，少数同时有精子生成，50％有周期性月经来潮。
　　⑵ 假两性畸形又分为女性假两性畸形和男性假两性畸形。
　　① 女性假两性畸形比较常见，患者外观为女性表现，有卵巢和内生殖器官，但外生殖器有不同程度的男性化表现，如阴蒂肥大等，其性染色体为阳性，表达方式为XX。
　　② 男性假两性畸形相对来说比较少见，其外观表现为男性或女性，而以男性外观表现多见，其性腺只有睾丸。当表现为男性时，男性第二性征表现明显，肌肉发达，声音低沉，阴茎发育正常，并能勃起，而前列腺不见长大，面部无须。另一种情况为男性第二性征表现正常，而其睾丸发育极差，阴茎短小，往往有阴茎阴囊型或会阴型尿道下裂存在。当表现为女性时，患者往往因原发闭经、不孕而就诊，女性第二性征表现明显，乳房存在，无腋毛，皮肤细腻，身材女性化，外阴发育良好，无阴毛，阴道发育良好，深度正常，但患者无子宫和附件组织，俗称“无毛女”，其性染色体为阴性，表达方式为XY。
16、两性畸形的治疗原则是什么？
　　治疗性别畸形，涉及性别的选择、生殖器及第二性征的改建等各方面内容，因此这是一个涉及社会、家庭及个人等多重因素的问题。当确定治疗原则时应首先注意这些问题。
　　⑴ 充分考虑社会、家庭及个体因素。要充分考虑病人的年龄、社会性别及外生殖器的形态、家长与病人的意见，并要认真做好与病人家长和病人本人的谈话记录。
　　⑵ 要尽量考虑病人已经存在的生殖器外观来选择性别的归宿。对于多数患者来说成为女性比较容易，而成为男性则相对来说比较困难一些，但也不能完全违背患者自己的意愿。
　　⑶ 性别改建手术在很大程度上是一种“美容手术”，对于多数选择男性归宿的病人来说，用手术方法来再造一套有性功能的外生殖器是比较困难的，而选择女性归宿的病人其术后的性功能的出现也并非易事，因此对于已经选择了归宿的病人，除了保存单一性别的性腺外，还应从“美容”的角度为病人做阴茎、阴蒂、乳房、尿道、外阴及阴道整形手术。
　　⑷ 部分性别畸形的病人除手术治疗外，还需长期依赖性激素进行治疗。
17、两性畸形的治疗结果如何？
　　性别畸形的改建手术，主要是根据病人的性别选择而实施的系列手术。对正常人进行性别改造的手术，其治疗方法与对性别畸形的改造手术十分相似。具体的手术方法及两性畸形的最终结局应该是这样的。
选择男性归宿的手术包括：
⑴ 乳房缩小及乳腺组织的切除术。
⑵ 卵巢、子宫及其附件组织切除术。
⑶ 外阴成形术（阴道封闭、阴茎增大等）。
⑷ 阴茎再造术。
⑸ 其他修整手术。
选择女性归宿的手术包括：
⑴ 乳房增大术。
⑵ 睾丸切除术。
⑶ 外阴成形术。（阴唇成形、阴蒂缩小等）
⑷ 阴道再造术。
⑸ 其他修整手术。
18、什么是性别再赋予手术？
　　性别再赋予手术是指把原有的外生殖器改变成异性的结构，并切除性腺。其标志手术是阴茎再造术、阴道再造术。同时进行表形重塑，如喉结整形、乳房整形等，以符合自我性别的再认定。术后患者原来自觉性别与生物学性别之间的矛盾得到缓解，其心里得到平衡。性功能恢复正常，可以结婚并组成家庭，但无生育能力。
　　男性变成女性，手术较简单，主要有喉结整形、睾丸切除、尿道口成形、阴唇成形、阴道再造、隆乳可以一次完成手术。
　　女性变成男性，手术难度较大，需多次手术才能完成，主要有乳腺切除、乳头整形、乳房男性化、内生殖器的切除、阴茎再造。
　　对性别的再赋予手术需慎重进行，能不做变性手术就尽量避免，对患者及时进行心理的治疗，向患者解释此种手术是不可逆的，应积极参加社会活动，在社会生活中重新认识自己的性别。
　　对症状比较严重的患者，其心理治疗和药物治疗是徒劳的，应在条件允许的情况下进行性别再赋予术。其手术适应征须按有关法律进行。
19、阴茎缺损可以再造吗？
　　阴茎缺损多由于创伤，如烧伤、工业外伤、战伤、动物咬伤等，偶见于精神失常自行割除所致。此外，阴茎恶性肿瘤的切除、先天性两性畸形等，亦属阴茎缺损的病因。阴茎缺损的治疗，可以进行阴茎再造。
　　阴茎缺损已经形成，不仅有碍性生活，且往往不能站立排尿，如合并尿道口狭窄，还可引起排尿不畅，均需设法治疗。临床上把修复阴茎的手术称为阴茎再造术。阴茎缺损，多仅限于其外露部位，一般认为外露部分的长度尚残存在3cm以上时，可以基本满足性功能和正常站立排尿的要求，不需进行阴茎再造术。行阴茎再造术后，再造阴茎勃起机能的优劣与阴茎根部残留的多少密切相关。
　　阴茎再造术，国外专家Frumkin和Gillies各自的原始手术设计，迄今仍奉为阴茎再造手术的基本原则。术前需先作好残端尿道口的处置。扩大尿道口，需要时可以皮片移植暂时修复残端创面。使尿道口愈合稳定通畅情况良好后，再着手阴茎再造。
　　阴茎再造主要由阴茎体的形成、尿道口的修复、支撑组织的植入等三个步骤组成。
（1）阴茎体的形成：
　　①股内侧，下腹部等部位制成皮管构成，以后逐步转移至阴茎根部的位置。
　　②前臂游离皮瓣、肩胛游离皮瓣等进行阴茎体成形
（2）尿道的修复：目前尿道的形成都是在所选择的再造阴茎体部的皮瓣上选择、设计出一条长宽适宜的与体部相连皮瓣形成皮管而形成尿道，最后与阴茎体部一同转移至阴茎根部的方法。
（3）支撑组织的植入：目的在于满足性生活的需要。选用有一定硬度的组织，如自体肋软骨，或组织代用品，如硅化物、甲基丙烯酸甲酯等，植入构成阴茎的皮管内，其中以自体肋软骨最为常用。
　　随着整形技术的发展，目前可以在条件允许的情况下，行一次性阴茎再造术，如带髂骨的转移皮瓣行一次性阴茎再造术，带肩胛下血管的肩胛皮瓣与腹壁下血管吻合行一次阴茎再造术等。