瘢痕修复手术

7、瘢痕的非手术疗法有哪些？
　　瘢痕形成后非手术治疗方法有很多，归纳起来有局部药物注射、压力疗法、药物离子透入、放射线照射、中西药物外涂等。
　　局部药物疗法：局部使用类固醇，能使局部真皮变薄，并可使趋向愈合的创面停止生长肉芽组织。类固醇素瘢痕内注射适用于中小形增生性瘢痕及手术后条形增生，注射时将药液与0.5%利多卡因1:1混合后在瘢痕内与基底部注射，可使增生的瘢痕变平，痛痒感减轻或消失。一般每10-15天注射1次，三次一疗程，但如注射过多可能会产生一些副作用。
　　压迫疗法：适用于瘢痕面积大、形成瘢痕的时间短、不适用作放疗和局部药物治疗的部位。压力造成组织相对缺血，使螺旋状胶原纤维重新排列，组织二氧化碳分压升高，氧分压降低，血管数量减少，水肿也减少，还能使胶原酶活性增强，胶原分解加速，使瘢痕软化。加压治疗的原则应该开始的时间要早（伤口愈合就可以开始），压力要合适，时间要半年左右。具体可采用弹力绷带或弹力网罩压迫，对预防和治疗增生性瘢痕效果较好。
　　放射疗法：可采用X线或镭或钴60局部照射，对新出现的增生性瘢痕及瘢痕疙瘩疗效好，能使之变平新增生的血管消失。但由于放射线多全身的危害和对局部发育的不良影响，年幼者或大面积瘢痕者，不适用放射疗法。
　　局部药物治疗是采用含硅酮的各种疤瘢软化贴膏进行外涂或贴敷。
8、瘢痕的手术疗法有哪些？
手术疗法应根据瘢痕的类型和特点进行不同的治疗。但手术治疗以前注意以下几个方面：
　　①一般增生性瘢痕不宜过早手术，除非严重的上下睑外翻、小口畸形和手部严重瘢痕挛缩，一般等瘢痕增生消退后再手术。
　　②在创伤愈合瘢痕早期，往往开始发生挛缩，可考虑在挛缩畸形明显处切开，作局部的处　　理。
　　③瘢痕切除的范围应是影响功能最严重之处和外观部位，否则出现皮源不足。
　　手术方法，对于表浅性瘢痕，一般不用治疗，如果影响外观可以考虑治疗，面积小则切除缝合，如面积大可选用游离植皮或皮肤软组织扩张术等；增生性瘢痕，只限于功能障碍或形态改变部位，手术彻底切除瘢痕，松解挛缩，应用游离植皮、皮瓣转移等方法治疗；对于大面积挛缩性瘢痕，应将瘢痕部分或全部切除，行中厚或全厚皮片移植，必要时可用皮瓣修复；对于深部瘢痕挛缩，须在术中探查清楚，设法利用组织充填瘢痕切除后所产生的空腔，一般用带蒂组织移植填充，疗效较好；对于瘢痕疙瘩，手术切除易复发，单纯切除意义不大，应需要结合其他方法，作综合治疗；对于浅表瘢痕和蹼状瘢痕，可行Z成形术。
9、烧伤后瘢痕性秃发怎样治疗？
烧伤后瘢痕性秃发的治疗有以下几种方法：
（1）完全撕脱：伤口完全愈合后，如病人急于解决秃发问题，可以装配假发，这就是所谓的赝复治疗。
（2）皮瓣法或叫次切除法：这种方法适用于尚留有部分头发者，可以设计成条状皮瓣转移到容貌迫切需要的部位，如额前发际区两侧颞区等，待头以长出后，即可掩盖秃发部位，在秃发区不大，且周围组织较松的部位，可以分次切除瘢痕，游离周围皮下组织，直接缝合，也可完全消除秃发，但秃发面积太大就不能应用此方法。
（3）插秧法：有时所有的有发区域无法转移皮瓣时，则可以采用插秧的方法，在有头发的区域取一窄条带毛囊的头皮，顺毛囊的方向将其切成2x3mm的小片，植于秃发区，在秃发区用利刀片切一2x2mm 的创面，并将其皮下稍加剥离，以便将皮片插入，由于秃发区的皮肤很紧，皮片须要用缝针将其缝合固定一针，否则皮片易被挤出伤口。有时插秧法与皮瓣转移可以联合应用。
（4）皮肤扩张器法：部分秃发的病人也可以使用硅胶制的扩张囊，这种囊有各种不同大小与形状，，并有一可供注射灭菌生理盐水的阀相连。水可以注入而不致漏出，手术时将此扩张器械埋入有毛发的头皮皮下，术后在阀注入生理盐水，当扩张皮皮肤量足够时，就可以切除瘢痕，用带有毛发的头皮修复创面。
10、烧伤后眉缺损、眉畸形能治吗？
　　眉畸形或缺损，有损于美容仪表和气质，并且影响正常的表情活动，同时失去阻挡额头部汗水向下流入睑裂的功能，所以眉缺损、眉畸形必须修复。
（1）眉畸形的形成：因局部皮肤软组织的撕裂伤后，早期治疗不当，未能准确对接整齐精确　　缝合修复，造成错位愈合而引起。眉缺损的形成，以因外伤主要是烧伤引起者居多，或因眉部皮肤的肿瘤切除所致。亦偶见于麻风、局限性脱发、梅毒等疾病。
（2）修复方法：眉畸形的修复可依原愈合创痕切开，经剥离复位和调整后，精心缝合。有时对较为复杂的病例，尚须结合运用“Z”成形术，或局部旋转皮瓣原则修复。如眉畸形兼有需要弥补的局部组织缺损时，则于眉矫正后，还需行相应的皮肤移植术后完成全面的修复。
（3）眉缺损在修复时必须注意眉的毛发方向，正常眉毛在不同部位各有其恒定的走向。由于不可能提供与之完全一致的自体供区，故眉全修复术后，只能要求毛发方向的主流应指向外侧。眉缺损的修复方法包括：纹身法、头皮全厚皮片游离移植法、带颞浅动脉的岛状头皮瓣移植修复法
11、烧伤后瘢痕性睑外翻能治吗？
　　瘢痕性眼睑外翻是眼睑和其周围皮肤受到破坏的结果，其处理方法是将外翻的眼睑彻底复位，应用游离皮片或转移局部皮瓣组织以弥补眼睑组织的缺损。上下眼睑在游离植皮时所用片厚度不一样，上睑需用中厚皮片修复以便于启闭活动，并易于形成上睑皱襞；下睑则用全厚皮片以保持稳定。瘢痕性眼睑外翻，治疗要及时，否则发生角膜炎，影响视力。
（1）Z成形或V～Y成形术：一般用以矫正条索状瘢痕或部分轻度性外翻。
（2）皮片移植术：切成瘢痕，完全矫正睑外翻畸后所遗留的创面，如小面积的眼睑皮肤缺损可从同侧或对侧眼睑切取小皮片修复。如较大面积的缺损，则需用耳后、锁骨上或上臂内侧的皮片。应用植皮的方法治疗睑外翻，为了获得更好的效果，在植皮的同时要行睑缘粘连术。睑粘连术用于单一眼睑外翻时，比较适用，对于双睑外翻者最好行分期、单独的松解术，即先矫治上睑，后再松解下睑，这样可使创面尽量张开，植以较大或两倍大的皮片，以抵偿日后皮片的收缩。
（3）复合组织移植修复法：如下睑损伤较深、睑板也缺损时、可用取自耳甲后侧的带皮肤、软骨的复合移植片修复。
（4）皮瓣修复法：上颌骨骨炎所致的睑外翻若只用骨或软骨进行修复时，有的外形不佳；如用局部易位皮瓣或皮下蒂皮瓣修复效果更好。